Tin tức & Bài báo

CLL nhắm mục tiêu

Bác sĩ Lee Yuh Shan thuộc Trung tâm Ung thư Parkway chia sẻ về những phát triển mới nhất trong điều trị bệnh bạch cầu lympho mãn tính CLL.

Bệnh bạch cầu lympho mãn tính (CLL) là một loại ung thư máu phát triển chậm, ảnh hưởng đến tế bào lympho, một loại tế bào bạch cầu. Cái tên cho một ấn tượng sai lầm rằng CLL là một loại bệnh bạch cầu, nhưng đây là một cách gọi sai: CLL thực sự được phân loại theo ung thư hạch, thường có tiên lượng tốt hơn bệnh bạch cầu. Trong thực tế, CLL có khả năng điều trị cao. Trong khi CLL không phổ biến ở châu Á, nó là một trong những bệnh ung thư hạch không đau đớn phổ biến nhất ở phương Tây. Tại Singapore, khoảng 20 đến 30 trường hợp mới được báo cáo mỗi năm. Mặc dù bệnh nhân có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào của CLL, một số có thể có các hạch bạch huyết to hoặc đầy bụng do gan hoặc lá lách phì đại. CLL có thể bị nghi ngờ trong quá trình khám sức khỏe định kỳ do các tế bào bạch cầu cao bất thường. Chẩn đoán có thể được thực hiện thông qua xét nghiệm máu đơn giản bằng cách sử dụng công nghệ gọi là phân tích tế bào theo dòng chảy.

Có hai hệ thống khác nhau trong đánh giá giai đoạn CLL: hệ thống phân loại giai đoạn Rai, được sử dụng thường xuyên hơn ở Hoa Kỳ và hệ thống phân loại giai đoạn Binet, được sử dụng rộng rãi hơn ở châu Âu. Phân loại giai đoạn, mô tả sự phát triển hoặc lan rộng của ung thư theo cách tiêu chuẩn, rất quan trọng để điều trị và xác định tiên lượng cho người mắc CLL. Tiên lượng của CLL bị ảnh hưởng bởi các dấu hiệu di truyền và tải trọng khối u (nghĩa là số lượng tế bào ung thư, kích thước của khối u và số lượng ung thư trong cơ thể). Hiện tại, các bác sĩ đang sử dụng một chỉ số tiên lượng mới gọi là Chỉ số tiên lượng quốc tế CLL (CLL-IPI), có tính đến giai đoạn của bệnh, hồ sơ di truyền và tải trọng khối u. Điều này giúp họ xác định xem một bệnh nhân được chẩn đoán mắc CLL chỉ cần điều trị bảo tồn hay điều trị đích hơn.

Việc điều trị CLL đã trải qua một hành trình đáng chú ý, đặc biệt là trong thập kỷ qua. Có hy vọng rằng trong tương lai, chúng tôi có thể cung cấp điều trị không hóa trị. Ngày nay, với kết quả của sự hiểu biết sâu sắc hơn về sự phát triển của bệnh ung thư và con đường di truyền và sinh tồn của nó, chúng tôi có một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu hơn cho CLL. Nhóm trị liệu nhắm mục tiêu này, không giống như hóa trị liệu thông thường, liên quan đến các loại thuốc phân tử nhỏ hoặc liệu pháp miễn dịch sử dụng kháng thể đơn dòng. Kháng thể đơn dòng, nhắm vào kháng nguyên trên bề mặt tế bào CLL, đã được chứng minh là cải thiện kết quả điều trị và là phương pháp điều trị tiêu chuẩn kết hợp với hóa trị. Một loại phân tử nhỏ là chất ức chế tyrosine kinase của Bruton (BTK), nhằm vào đường dẫn tín hiệu của các tế bào CLL. Các tế bào CLL nghiện mục tiêu này, và do đó sẽ được giải phóng khỏi môi trường vi mô bảo vệ chúng để tồn tại và tăng sinh. Điều trị này đã cải thiện sự sống sót của bệnh nhân CLL có nguy cơ cao.

Một nghiên cứu so sánh loại thuốc nhắm mục tiêu mới này với hóa trị thông thường, được trình bày gần đây tại cuộc họp của Hiệp hội huyết học Hoa Kỳ 2018, cho thấy kết quả đáng khích lệ. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn, tỷ lệ sống sót tốt hơn với một tác nhân duy nhất so với hóa trị thông thường. Ở những bệnh nhân cao tuổi, khi so sánh với hóa trị liệu thông thường như Bendamustine / Rituximab, tác nhân này cho phép kiểm soát ung thư tốt hơn và cũng được bệnh nhân dung nạp tốt hơn. Hạn chế duy nhất là điều trị lâu dài và nguy cơ chảy máu ở mức độ thấp. Một tác nhân thú vị khác đang được xem xét là một lớp phân tử kích hoạt các tế bào CLL chết tự nhiên. Đây là một nhóm được gọi là chất ức chế BCL-2, một mục tiêu khác mà các tế bào CLL bị nghiện. Khi được sử dụng kết hợp với một kháng thể đơn dòng để điều trị cho bệnh nhân CLL bị tái phát, kết quả rất đáng khích lệ. Việc điều trị chỉ mất hai năm và một số bệnh nhân đã đạt được đáp ứng rất tốt, cho phép họ được dừng điều trị với nguy cơ tái phát thấp. Sự kết hợp của hai tác nhân này đang được nghiên cứu và tôi rất háo hức mong chờ kết quả. Tôi tin rằng sự kết hợp này có thể đưa chúng ta vào một kỷ nguyên mới của điều trị không hóa trị cho một nhóm bệnh nhân CLL nhất định.